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Escarres (plaies de pression)

Escarres (plaies de pression)Escarres – également appelé les escarres ou les ulcères de pression – sont des blessures à la peau et des tissus sous-jacents qui résultent de la pression prolongée sur la peau. Les escarres se développent le plus souvent sur la peau qui couvre les zones osseuses du corps, comme les talons, les chevilles, les hanches ou les fesses.

Les personnes les plus à risque d’escarres sont ceux qui ont une condition médicale qui limite leur capacité à changer de position, les oblige à utiliser un fauteuil roulant ou les confine à un lit pendant des périodes prolongées.

Les escarres peuvent se développer rapidement et sont souvent difficiles à traiter. Plusieurs stratégies de soins peuvent aider à prévenir certains des escarres et favoriser la guérison.

Symptômes

Les escarres se répartissent en quatre étapes en fonction de leur gravité. Le Comité National Pressure Ulcer Advisory, une organisation professionnelle qui favorise la prévention et le traitement des escarres, a défini chaque étape comme suit.

Stade I
La phase de début d’une escarre a les caractéristiques suivantes:

  • La peau est intacte.
  • La peau apparaît en rouge sur les gens avec la couleur de peau plus claire, et la peau n’allège pas brièvement (blanchir) quand on le touche.
  • Sur les personnes ayant la peau foncée, il peut y avoir aucun changement dans la couleur de la peau, et la peau n’est pas blanchir au toucher. Ou la peau peut apparaître cendré, bleu ou violet.
  • Le site peut être douloureux, ferme, doux, chaud ou plus froid par rapport à la peau environnante.

Phase II
L’ulcère de stade II est une plaie ouverte:

  • La couche externe de la peau (épiderme) et une partie de la couche sous-jacente de la peau (derme) est endommagée ou perdue.
  • L’escarre peut apparaître comme un rose-rouge, plaie peu profonde, en forme de bassin.
  • Elle peut aussi apparaître comme un blister rempli de liquide intact ou rompu.

Stade III
A ce stade, l’ulcère est une plaie profonde:

  • La perte de la peau expose habituellement une certaine quantité de graisse.
  • L’ulcère a un aspect en forme de cratère.
  • Le fond de la plaie peut avoir certains tissus morts jaunâtre (mue).
  • Les dommages peuvent s’étendre au-delà de la blessure primaire en dessous des couches de peau saine.

Stage IV
Un ulcère de stade IV présente des pertes à grande échelle de tissu:

  • La blessure peut exposer les muscles, les os et les tendons.
  • Le fond de la plaie contient probablement, les tissus morts croustillant bourbier ou sombre (escarre).
  • Le préjudice s’étend souvent au-delà de la blessure primaire en dessous des couches de peau saine.

Des sites communs d’escarres 
Pour les personnes qui utilisent un fauteuil roulant,  des plaies de pression se produisent souvent sur ​​la peau sur les sites suivants:

  • Coccyx ou les fesses
  • omoplates et la colonne vertébrale
  • Dos des bras et des jambes où ils se reposent contre le président

Pour les personnes qui sont confinés à un lit,  des sites communs sont les suivants:

  • Retour ou sur les côtés de la tête
  • Rim des oreilles
  • Épaules ou les omoplates
  • Hip, bas du dos ou coccyx
  • Talons, les chevilles et la peau derrière les genoux

Quand consulter un médecin
inspection de la peau devrait être une partie des soins infirmiers de routine ou des soins à domicile pour toute personne qui est emprisonnée depuis longtemps à un fauteuil roulant ou un lit ou pour n’importe qui qui a une capacité limitée pour lui-même ou elle-même repositionner. Contactez votre médecin immédiatement si vous remarquez des signes ou des symptômes d’un ulcère de pression. Obtenez immédiatement des soins médicaux si une personne sous votre garde montre des signes d’infection tels que fièvre, écoulement ou odeur fétide d’une chaleur et une rougeur douloureuse, ou une augmentation dans la peau environnante.

Causes

Les escarres sont causées par une pression sur la peau qui empêche un approvisionnement suffisant en sang à la peau et les tissus sous-jacents. D’autres facteurs liés à mobilité réduite peuvent rendre la peau plus vulnérable aux dommages et contribuer au développement des escarres. Il ya trois facteurs principaux:

  • Une pression soutenue.  Lorsque votre peau et les tissus sous-jacents sont piégés entre l’os et une surface comme un fauteuil roulant ou un lit, la pression peut être supérieure à la pression du sang circulant dans les petits vaisseaux (capillaires) qui fournissent l’oxygène et d’autres nutriments pour tissus. Privés de ces nutriments essentiels, les cellules de la peau et d’autres tissus sont endommagés et finissent par mourir. Ce genre de pression tend à se produire dans des zones qui ne sont pas bien rembourré avec muscles ou la graisse et qui se trouvent un peu plus d’un os, tels que votre colonne vertébrale, coccyx (coccyx), les omoplates, les hanches, les talons et les coudes.
  • Friction.  frottement est la résistance au mouvement. Quand une personne change de position ou est manipulé par des prestataires de soins, la friction peut se produire lorsque la peau est traîné sur une surface. La résistance au mouvement est peut-être encore plus grande si la peau est humide. Les frictions entre la peau et une autre surface peut rendre la peau fragile plus vulnérables aux blessures.
  • Cisaillement.  cisaillement se produit lorsque les deux surfaces se déplacent dans la direction opposée. Par exemple, quand un lit d’hôpital est élevé à la tête, une personne peut glisser dans son lit. Comme le coccyx se déplace vers le bas, la peau sur les os peut rester en place – en tirant essentiellement dans la direction opposée. Cette motion peut endommager les tissus et les vaisseaux sanguins, ce qui rend le site plus vulnérables aux dommages causés par une pression soutenue.

Les facteurs de risque

Toute personne à mobilité réduite – incapable de changer facilement la position assis ou dans le lit – est à risque de développer des escarres. Immobilité peut être due à:

  • Généralement en mauvaise santé ou de la faiblesse
  • Paralysie
  • Blessure ou une maladie qui nécessite le repos au lit ou l’utilisation du fauteuil roulant
  • La récupération après une chirurgie
  • Sédation
  • Coma

D’autres facteurs qui augmentent le risque d’escarres sont les suivants:

  • Age.  La peau des personnes âgées est généralement plus fragile, plus mince, moins élastique et plus sec que la peau de jeunes adultes. En outre, de nouvelles cellules de la peau sont généralement produites plus lentement. Toutes ces conditions de la peau rendent plus vulnérables aux dommages.
  • Manque de perception sensorielle.  des lésions de la moelle épinière, des troubles neurologiques et d’autres conditions peut entraîner une perte de sensation. Une incapacité à ressentir de la douleur ou de l’inconfort peut conduire à ne pas être conscient des escarres ou la nécessité de changer de position.
  • La perte de poids.  perte de poids est fréquente au cours de longues maladies, et l’atrophie musculaire et une atrophie sont fréquents chez les personnes vivant avec la paralysie. La perte des résultats graisse et les muscles en moins rembourrage entre les os et un lit ou un fauteuil roulant.
  • Une mauvaise nutrition et l’hydratation.  Une quantité adéquate de liquides, de calories, de protéines, de vitamines et de minéraux dans l’alimentation quotidienne sont importantes pour maintenir une peau saine et la prévention de la dégradation des tissus.
  • Incontinence urinaire ou fécale.  des problèmes de contrôle de la vessie peut augmenter considérablement le risque de plaies de pression, car la peau peut souvent être humide, ce qui rend plus susceptibles de tomber en panne. Les bactéries de matières fécales peuvent provoquer des infections locales graves et entraîner des infections mortelles qui affectent le corps en général.
  • L’humidité ou la sécheresse. Excès de  peau qui est humide de sueur ou trop sec est plus susceptible d’être blessé en général et augmente la friction entre la peau et les vêtements ou la literie.
  • Les conditions médicales affectant la circulation.  Parce que certains problèmes de santé comme le diabète et les maladies vasculaires, affectent la circulation, les parties du corps ne peuvent pas recevoir un débit sanguin adéquat, ce qui augmente le risque de lésions tissulaires.
  • Fumeurs.  Fumer nuit à la circulation et réduit la quantité d’oxygène dans le sang. Par conséquent, les fumeurs ont tendance à développer des blessures plus graves, et leurs blessures guérissent plus lentement.
  • Diminution de la conscience mentale.  personnes dont la conscience mentale est amoindrie par la maladie, un traumatisme ou des médicaments sont souvent moins capables de prendre les mesures nécessaires pour prévenir ou soigner les escarres.
  • spasmes musculaires.  personnes qui ont des spasmes musculaires ou autres mouvements musculaires involontaires peuvent avoir un risque accru d’escarres de friction fréquente ou cisaillement.

Complications

Les complications des ulcères de pression sont les suivants:

  • . Sepsis  Sepsis survient lorsque les bactéries pénètre dans la circulation sanguine à travers la peau et se répand dans tout votre corps brisé – une condition qui progresse rapidement, potentiellement mortelle qui peut provoquer une défaillance d’organe.
  • Cellulite.  Cette infection aiguë du tissu conjonctif de la peau provoque une douleur, rougeur et gonflement, qui peut être sévère. La cellulite peut aussi conduire à des complications potentiellement mortelles, notamment la septicémie et la méningite – une infection de la membrane et le liquide qui entoure le cerveau et la moelle épinière.
  • Infections osseuses et articulaires.  Elles se développent lorsque l’infection d’une plaie de pression terriers profondément dans vos articulations et les os. Infections des articulations (arthrite septique ou infectieuse) peuvent endommager le cartilage et les tissus, et infections osseuses (ostéomyélite) peuvent réduire la fonction de vos articulations et les membres.
  • Cancer.  Une autre complication est le développement d’un type de carcinome épidermoïde, qui se développe dans les plaies ne guérissent chroniques (ulcère Marjolin).Ce type de cancer est agressif et nécessite habituellement un traitement chirurgical.

Tests et le diagnostic

L’évaluation d’un escarre
Pour évaluer votre escarres, votre médecin:

  • Déterminer la taille et la profondeur de l’ulcère
  • Vérifiez les saignements, fluides ou des débris dans la plaie qui peuvent indiquer une infection sévère
  • Déterminer s’il ya des odeurs qui indiquent une infection ou tissus morts
  • Évaluer la zone autour de la plaie des signes de lésions tissulaires diffusion ou d’infection
  • Vérifiez les autres plaies de pression sur le corps

Questions du médecin
Votre médecin peut vous demander ou vos questions aux soignants tels que:

  • Quand l’escarre apparaît en premier?
  • Quel est le degré de la douleur?
  • Avez-vous eu des escarres dans le passé?
  • Comment ont-ils réussi, et quel était le résultat du traitement?
  • Quel type d’aide de soins est disponible?
  • Quelle est votre routine pour changer de position?
  • Quelles sont les conditions médicales ont été diagnostiqués, et quel est le traitement actuel?
  • Quelle est votre alimentation quotidienne normale?
  • Quelle quantité d’eau et d’autres liquides buvez-vous chaque jour?

Teste
Votre médecin peut vous prescrire des tests suivants:

  • Les analyses de sang pour évaluer votre état nutritionnel et la santé globale
  • Les cultures de tissus pour diagnostiquer une infection bactérienne ou fongique dans une plaie qui ne guérit pas avec un traitement ou est déjà une plaie de stade IV
  • Les cultures de tissus à vérifier pour les tissus cancéreux si c’est une plaie chronique nonhealing

Traitements et des médicaments

Phase I et les escarres de stade II guérissent habituellement au sein de plusieurs semaines à plusieurs mois avec soins conservateurs de la plaie et avec, les soins généraux approprié en cours qui gère les facteurs de risque de plaies de pression. Phase III et IV escarres sont plus difficiles à traiter. Chez une personne qui a une maladie en phase terminale ou plusieurs problèmes de santé chroniques, le traitement escarre peut se concentrer principalement sur la gestion de la douleur plutôt que la guérison complète de la plaie.

équipe de traitement
S’adressant aux nombreux aspects des soins de la plaie nécessite généralement une approche multidisciplinaire. Les membres d’une équipe de soins peuvent inclure:

  • Un médecin de soins primaires qui supervise le plan de traitement
  • Un médecin spécialisé dans les soins des plaies
  • Les infirmières ou assistantes médicales qui fournissent les soins et l’éducation pour la gestion des plaies
  • Un travailleur social qui permet à une personne ou une famille accès aux ressources appropriées et répond aux préoccupations émotionnelles liées à la récupération à long terme
  • Un physiothérapeute qui contribue à l’amélioration de la mobilité
  • Un diététicien qui évalue les besoins nutritionnels et recommande un régime alimentaire approprié
  • Un neurochirurgien, chirurgien orthopédiste ou chirurgien plastique, selon que la chirurgie est nécessaire et quel type de chirurgie est nécessaire

Dépressurisation
La première étape dans le traitement d’une plaie à n’importe quel stade se soulager la pression qui l’a causé. Les stratégies visant à réduire la pression sont les suivantes:

  • Repositionnement.  Une personne avec des escarres doit être repositionnée régulièrement et placés dans des positions correctes. Les personnes qui utilisent un fauteuil roulant doivent changer de position autant que possible sur leurs propres toutes les 15 minutes et doivent avoir une assistance à des changements de position toutes les heures. Les personnes alitées doivent changer de position toutes les deux heures.dispositifs de levage sont souvent utilisés pour éviter les frottements lors de repositionnement.
  • surfaces d’appui.  coussins spéciaux, des tapis, des matelas et des lits peut aider une personne se trouvent dans une position appropriée, soulager la pression sur une plaie existante et protéger la peau contre les dommages vulnérables. Une variété de mousse, rempli d’air ou des appareils remplis d’eau fournissent coussin pour ceux qui sont assis dans des fauteuils roulants. Le type d’appareils utilisés dépendra de la situation, le type de carrosserie et la mobilité d’une personne.

Retrait des tissus endommagés
pour guérir correctement, les plaies doivent être libres des tissus endommagés, malades ou morts. La suppression de ces tissus (débridement) est accompli avec un certain nombre de méthodes, en fonction de la gravité de la blessure, votre état ​​général et les objectifs de traitement. Les options incluent:

  • Débridement chirurgical  consiste à couper loin les tissus morts.
  • Débridement mécanique  utilise un d’un certain nombre de méthodes pour desserrer et enlever les débris de la plaie, comme un dispositif d’irrigation sous pression, un bain d’eau à remous ou pansements spécialisés.
  • Débridement autolytique,  le processus naturel du corps de recruter des enzymes pour décomposer les tissus morts, peut être améliorée avec un pansement approprié qui maintient la plaie humide et propre.
  • Débridement enzymatique  est l’utilisation d’enzymes chimiques et pansements appropriés pour briser les tissus morts.

Nettoyer et panser les plaies
soins qui favorise la cicatrisation de la plaie comprend les éléments suivants:

  • Nettoyage.  C’est essentiel pour garder les plaies propres à prévenir l’infection. Une étape j’ai fini peut être lavé délicatement à l’eau et au savon doux, mais des plaies ouvertes sont nettoyées avec une solution d’eau salée (solution saline) chaque fois que le pansement est changé.
  • Pansements.  Un pansement favorise la guérison en gardant une plaie humide, créant une barrière contre l’infection et garder la peau environnante sec. Une variété de sauces sont disponibles, y compris les films, gazes, gels, mousses et revêtements divers traités.Une combinaison de pansements peuvent être utilisés. Votre médecin choisit un pansement approprié basé sur un certain nombre de facteurs, tels que la taille et la gravité de la blessure, le montant de la décharge, et la facilité d’application et l’enlèvement.

D’autres interventions
d’autres interventions qui peuvent être utilisés sont les suivants:

  • . gestion de la douleur  interventions qui peuvent réduire la douleur comprennent l’utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens – comme l’ibuprofène (Motrin, Advil, autres) et le naproxène (Aleve, autres) – en particulier avant et après, des procédures de débridement de repositionnement et de changements de pansements.Analgésiques topiques, comme une combinaison de lidocaïne et de prilocaïne, peuvent également être utilisés lors de débridement et les changements de pansement.
  • Antibiotiques.  des escarres qui sont infectés et ne répondent pas à d’autres interventions peuvent être traitées avec des antibiotiques topiques ou oraux.
  • Une alimentation saine.  nutrition appropriée et l’hydratation favorise la cicatrisation des plaies. Votre médecin peut recommander une augmentation des calories et de liquides, une alimentation riche en protéines et une augmentation dans les aliments riches en vitamines et minéraux. Votre médecin peut également prescrire des suppléments alimentaires, tels que la vitamine C et le zinc.
  • . secours de spasme musculaire  Muscle relaxants – tels que le diazépam (Valium), tizanidine (Zanaflex), dantrolène (Dantrium) et baclofène – peuvent empêcher les spasmes musculaires et permettre la guérison des plaies qui peuvent avoir été causés ou aggravés par frottement ou cisaillement liée spasme .

La réparation chirurgicale
des plaies de pression qui ne parviennent pas à guérir peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. Les objectifs de la chirurgie comprennent l’amélioration de l’hygiène et l’apparence de la plaie, la prévention ou le traitement de l’infection, ce qui réduit la perte de fluide à travers la plaie, et la réduction du risque de cancer.

Le type de reconstruction qui convient le mieux dans chaque cas particulier dépend principalement de la localisation de la blessure et si il ya du tissu cicatriciel d’une opération précédente. En général, cependant, la plupart des plaies de pression sont réparées à l’aide d’un tampon de muscle propre de la personne, de la peau ou d’autres tissus pour recouvrir la plaie et amortir l’os touché (rabat reconstruction).

Adaptation et soutien

Traitement et prévention des escarres est exigeant sur la personne, les membres et les aidants familiaux à risque. Les questions qui peuvent avoir besoin d’être traitées par le médecin, le personnel infirmier et des travailleurs sociaux sont les suivants:

  • Les services communautaires.  Un travailleur social peut aider à identifier les groupes communautaires qui offrent des services, de l’éducation et de groupes de soutien pour les personnes aux prises avec la prestation de soins de longue durée ou de maladies terminales.
  • Les soins en fin de vie.  médecins et les infirmières spécialisées en fin de vie des soins palliatifs – soins qui met l’accent sur ​​la gestion de la douleur et offrant un confort – peut aider une famille à déterminer les objectifs de traitement lorsque la personne avec des plaies de pression se rapproche de la fin de vie.
  • Soins résidentiels.  personnes à mobilité réduite qui vivent dans des établissements de soins pour bénéficiaires internes ou qui allaitent courent un risque accru de développer des escarres. Famille et amis de personnes vivant dans ces installations peuvent être des avocats pour les résidents et le travail avec le personnel infirmier afin d’assurer des soins préventifs appropriés.

Prévention

Les escarres sont plus faciles à prévenir qu’à traiter, mais cela ne signifie pas que le processus est facile ou simple. Et les blessures peuvent encore se développer avec des soins cohérents et préventives appropriées.

Votre médecin et les autres membres d’une équipe de soins peuvent aider à développer une stratégie qui est approprié que ce soit les soins personnels avec l’aide à domicile ou professionnel dans un établissement hospitalier ou résidentiel.

Les changements de position sont la clé de la prévention des escarres. Ces changements doivent être fréquents, les besoins de repositionnement pour éviter le stress sur la peau, et les positions du corps ont besoin pour minimiser le risque de pression sur les zones vulnérables.D’autres stratégies comprennent les soins de la peau, des contrôles réguliers de la peau et une bonne nutrition.

Repositionnement dans un fauteuil roulant
repositionnement dans un fauteuil roulant comprend les recommandations suivantes:

  • Fréquence.  personnes utilisant un fauteuil roulant doivent changer de position autant que possible sur leurs propres toutes les 15 minutes et doivent avoir une assistance à des changements de position toutes les heures.
  • . Autosoins  Si vous avez assez de force dans le haut du corps, vous pouvez faire fauteuil roulant push-ups – élever votre corps sur le siège en poussant sur ​​les bras du fauteuil.
  • Fauteuils roulants spécialisés.  des fauteuils roulants libération de pression, qui inclinent à répartir la pression, fournissent une assistance en relief le repositionnement et la pression.
  • Coussins.  Différents coussins – y compris la mousse, gel et d’eau ou de coussins remplis d’air – peut soulager la pression et faire en sorte que le corps est positionné de façon appropriée dans le fauteuil. Un physiothérapeute peut vous conseiller sur le placement approprié des coussins et leur rôle dans le repositionnement régulier.

Repositionnement dans un lit
de repositionnement pour une personne confinée à un lit comprend les recommandations suivantes:

  • Fréquence.  repositionnement devrait se produire toutes les deux heures.
  • Dispositifs de repositionnement.  personnes ayant suffisamment de force du haut du corps peuvent être en mesure de se repositionner à l’aide d’un dispositif tel qu’une barre de trapèze. Utilisation de draps à aider à soulever et repositionner une personne peut réduire la friction et de cisaillement.
  • Matelas spéciaux et des surfaces d’appui.  coussins spéciaux, surmatelas en mousse, matelas remplis d’air et des matelas remplis d’eau peuvent aider une personne se trouvent dans une position appropriée, soulager la pression et protéger les zones vulnérables contre les dommages. Votre médecin ou un autre membre de l’équipe de soins peuvent recommander un matelas ou une surface appropriée.
  • élévation de lit.  Lits d’hôpitaux qui peuvent être élevés à la tête doivent être soulevées au plus 30 degrés pour éviter le cisaillement.
  • Protéger les zones osseuses.  zones osseuses peut être protégée par un positionnement et un amorti bon. Plutôt que de se trouver directement sur ​​une hanche, il est préférable de se trouver à un angle de coussins soutenant l’arrière ou avant.Coussins doivent également être utilisés pour soulager la pression contre et entre les genoux et les chevilles. Talons peuvent être atténués ou “flotter” avec des coussins sous les mollets.

Soins de la peau
Protéger et surveiller l’état de la peau est important pour la prévention des escarres et des plaies identifiant I de la scène avant qu’ils ne s’aggravent.

  • Baignade.  peau doit être nettoyée avec un savon doux et de l’eau tiède et légèrement essorée. Ou un nettoyant sans rinçage peut être utilisé.
  • Protection de la peau.  peau qui est vulnérable à l’excès d’humidité peut être protégé avec de la poudre de talc. La peau sèche doit avoir lotion appliquée.
  • Inspection de la peau.  inspection quotidiens de la peau est important pour identifier les zones vulnérables de la peau ou des signes précoces de plaies de pression. Les prestataires de soins doivent généralement pour aider à une inspection minutieuse de la peau, mais les gens avec plus de mobilité peuvent être en mesure d’inspecter leur peau avec l’utilisation d’un miroir.
  • Incontinence général.  incontinence urinaire ou intestinale doivent être gérées pour empêcher l’humidité et l’exposition des bactéries à la peau. Les soins peuvent inclure une assistance souvent prévu avec uriner, de fréquents changements de couches, lotions de protection sur une peau saine, des cathéters urinaires ou des tubes rectaux.

Nutrition
Votre médecin, diététiste ou les autres membres de l’équipe de soins peut recommander des changements alimentaires qui peuvent aider à améliorer la santé de votre peau.

  • Diète.  Vous devrez peut-être augmenter la quantité de calories, de protéines, de vitamines et de minéraux dans votre alimentation. Votre médecin peut également prescrire des suppléments alimentaires, tels que la vitamine C et le zinc.
  • Fluides.  Une hydratation adéquate est importante pour maintenir une peau saine.Votre équipe de soins peut vous conseiller sur quelle quantité de liquide à boire et des signes d’une mauvaise hydratation, tels que la diminution de la production d’urine, une urine foncée, bouche sèche ou collante, la soif, la peau sèche, ou la constipation.
  • Nourrir assistance.  Certaines personnes à mobilité réduite ou une faiblesse importante peut avoir besoin d’aide pour manger afin d’obtenir une nutrition adéquate.

D’autres stratégies
d’autres stratégies qui peuvent aider à diminuer le risque de pressions plaies sont les suivantes:

  • Cessez de fumer.  Si vous fumez, arrêtez. Parlez-en à votre médecin si vous avez besoin d’aide cesser de fumer.
  • Restez actif.  mobilité limitée est un facteur clé dans l’apparition d’escarres. Toutefois, l’exercice quotidien qui est adapté de manière appropriée aux capacités d’une personne est une étape importante dans le maintien de la peau saine. Un physiothérapeute peut recommander un programme d’exercice approprié qui améliore la circulation sanguine, renforce le tissu musculaire vital, stimule l’appétit et renforce l’ensemble du corps.
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